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Biografie 20 venditori 13, articoli. Il compito di individuare stimolanti cognitivi efficaci per dr. frank suarez dieta chetogenica sani rappresenta una vera sfida. Anche per i disturbi cognitivi per i quali vi sono stati massicci investimenti nella ricerca, come la malattia di Alzheimer MAsi sono ottenuti solo modesti progressi terapeutici. Anche se Plassman e collaboratori hanno recentemente riferito che più di 5 milioni di anziani americani sono affetti da MCI, nessun farmaco è specificamente approvato per tale condizione.

Queste persone potrebbero pertanto essere buoni candidati per i farmaci destinati a migliorare la funzione cognitiva, anche se finora non vi sono stati sostanziali dr.

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Pertanto, egli si associa alla richiesta di Illes affinché la ricerca guidi un dibattito etico e le successive politiche. Illes sottolinea che non si potranno trovare una o più soluzioni a livello regolatorio senza aver cercato dr.

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Attualmente si ritiene che la causa fondamentale siano gli effetti negativi sullo sviluppo cerebrale in sé, e gli studi sugli esseri umani stanno appena cominciando a misurare i correlati neurali degli effetti della povertà. Poiché sono in fase di valutazione potenziali interventi da sottoporre a studi randomizzati controllati RCTgli esperti stanno spingendo i governi e coloro che dirigono le scelte politiche a mettere in atto interventi basati sulle evidenze attualmente disponibili.

Lo scorso anno, dr. frank suarez dieta chetogenica gruppo internazionale di esperti ha stimato che milioni di bambini sotto i 5 anni di età nei Paesi in via di sviluppo non raggiungono il proprio potenziale cognitivo ed educativo a causa di fattori come stress e traumi, cattiva alimentazione e mancanza di dr.

frank suarez dieta chetogenica di apprendimento, come afferma Patrice Engle, un membro del gruppo California Polytechnic State University, USA. I dati dimostrano che nei Paesi più ricchi non solo il reddito familiare, ma anche le condizioni sociali, misurate globalmente come condizione socio-economica SESsono legate allo sviluppo cognitivo.

Pertanto, i Paesi ricchi in cui la disuguaglianza è elevata, come gli USA e il Regno Unito, potrebbero avere percentuali simili o addirittura maggiori di bambini che non riescono a soddisfare le loro potenzialità read article sviluppo cerebrale rispetto a quelle dr.

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La ricercatrice nota che i genitori con buon livello di istruzione tendono a seguire tutte le linee guida durante la gravidanza e anche quelle relative al periodo di allattamento e The Lancet Neurology — Edizione italiana — Vol. Tomas Paus University of Nottingham, UK nota che il fumo durante la gravidanza è fortemente correlato a una SES bassa e a effetti cognitivi e comportamentali nei dr. frank suarez dieta chetogenica. In tutto il mondo, i bambini più colpiti secondo questo modello sono quelli che vivono in istituti, essendo i soggetti maggiormente deprivati da un ambiente tipico.

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Anche i bambini in situazioni meno negative mostrano cambiamenti nella relazione cervello-comportamento. Dr. frank suarez dieta chetogenica Hertzman University of British Columbia, Canada e collaboratori hanno recentemente riportato studi EEG che dimostrano che i bambini con SES bassa reclutano processi neurali diversi e supplementari, rispetto a quelli con SES elevata, per raggiungere lo stesso livello di precisione a un test di attenzione uditiva.

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Tuttavia i fattori cognitivi, neurobiologici e sociali sembrano essere intrecciati. La risposta sembra dipendere dalla tempistica.

Nelson e collaboratori hanno recentemente riportato risultati molto ottimistici sul potenziale di recupero cognitivo nei soggetti più deprivati.

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I bambini istituzionalizzati sono dr. frank suarez dieta chetogenica randomizzati a rimanere this web page istituto o a essere ammessi a un nuovo progetto di tutela di alta qualità. I bambini ammessi a tale progetto hanno presentato un miglioramento delle funzioni cognitive e una maggiore attività corticale EEG rispetto a quelli che sono rimasti istituzionalizzati. È ancora in fase di studio un efficace intervento dietetico, ma link esperti ritengono che esistano sufficienti prove su come iniziarlo.

Metodi Pazienti pazienti sono stati reclutati da centri ospedalieri e da ambulatori di medici di medicina generale in Europa occidentale e orientale, Cina, Dr. frank suarez dieta chetogenica, sud-est asiatico e Australia; pazienti sono stati randomizzati nello studio HYVET tra febbraio e ottobre I criteri di inclusione comprendevano età pari o superiore a 80 anni al momento della randomizzazione e una pressione sistolica media in posizione seduta compresa tra mmHg e mmHg, una pressione sistolica in ortostatismo uguale o superiore a mmHg e una pressione diastolica in posizione seduta inferiore a mmHg.

I pazienti hanno fornito un consenso informato scritto; per i pazienti non sufficientemente alfabetizzati sono stati adottati provvedimenti in linea con i requisiti internazionali di buona pratica clinica. I pazienti sono stati trattati quotidianamente con 1,5 mg di indapamide a lento rilascio o placebo, con la possibilità di aggiungere mg di perindopril o placebo.

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Gli obiettivi da raggiungere erano una pressione arteriosa sistolica dr. frank suarez dieta chetogenica mmHg e una pressione arteriosa diastolica di 80 mmHg. Prima di iniziare il protocollo o applicare eventuali emendamenti sono state ottenute tutte le approvazioni nazionali e locali per le questioni etiche e di regolamento, come richiesto dalle leggi locali e internazionali. Un comitato di esperti JT, RC, CR, AW e IW in psichiatria geriatrica, geriatria, neuroradiologia, ricerca clinica o epidemiologia, che erano in cieco rispetto al gruppo di trattamento, ha valutato tutti i possibili casi.

Alla commissione sono state fornite ulteriori informazioni sui farmaci concomitanti, sulle comorbilità e dr. frank suarez dieta chetogenica storia clinica.

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Tutte le valutazioni MMSE erano fornite nella lingua locale e i ricercatori e il personale del centro di coordinamento sono stati addestrati a utilizzare gli strumenti e a spiegare il materiale dello studio nelle lingue locali. I metodi completi per la dr. frank suarez dieta chetogenica link dati, la valutazione della funzione cognitiva e le valutazioni per una possibile demenza incidente sono stati descritti in un altro lavoro.

Tabella 2: Caratteristiche basali dei pazienti con e senza declino cognitivo e demenza The Lancet Neurology — Edizione italiana — Vol. Erano previsti tassi di demenza incidente pari a 36 per anni-paziente nel gruppo placebo e 24 per anni-paziente nel gruppo di trattamento, con un totale atteso di casi incidenti.

Tabella 3: Effetti del trattamento antipertensivo sul declino cognitivo o sulla demenza incidenti Figura 2: Proporzione dr. frank suarez dieta chetogenica di pazienti con demenza per gruppo di trattamento cognitivamente integra e il declino cognitivo definito in conformità con il protocollo.

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Risultati Lo studio principale è stato interrotto precocemente perché alla seconda analisi ad interim era stata dimostrata una riduzione sostanziale di dr. frank suarez dieta chetogenica e mortalità totale. Non tutti i pazienti inclusi nello studio HYVET hanno raggiunto almeno 1 anno di follow-up, come richiesto per la valutazione di eventuali cambiamenti della funzione cognitiva.

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La Figura 1 mostra dr. frank suarez dieta chetogenica profilo dello studio. Le caratteristiche dei pazienti nei due gruppi di trattamento erano omogenee al basale Tabella 1. I pazienti sono stati valutati a intervalli di circa 1 anno, con una media di giorni DS 55,2 tra le valutazioni mediana giorni [range ].

La Tabella 2 mostra le caratteristiche dei pazienti al basale relative alla successiva presenza o assenza di demenza o declino cognitivo incidenti.

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La Tabella 3 mostra il numero di casi e i rapporti di tasso di rischio hazard ratio per il declino cognitivo, per dr. frank suarez dieta chetogenica le forme di demenza, per la MA e per la demenza vascolare. Anche se nello studio attuale sono stati raccolti solo anni-paziente, sono stati identificati casi di demenza incidente, con tassi di 38 e 33,2 per anni-paziente rispettivamente nei gruppi placebo e di trattamento.

I tassi di demenza incidente nel gruppo placebo sono comunque stati vicini a quelli previsti e il breve follow-up potrebbe anche avere avuto un effetto.

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Qualsiasi effetto della riduzione della pressione arteriosa sulla demenza incidente potrebbe richiedere tempo per essere identificabile e una media di 2,2 dr. frank suarez dieta chetogenica di follow-up potrebbe non essere stata sufficiente, nonostante la differenza esistente nella pressione arteriosa tra il gruppo di trattamento e il gruppo placebo.

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Comitati e coordinamento Lead investigator—CJ Bulpitt. Co-investigator—A Fletcher.

Utilizziamo i cookie per migliorare la tua esperienza e per le finalità descritte nella Cookie Policy. Tosse o raucedine insistenti - Da tenere sotto controllo sono anche tosse e raucedine.

Trial coordinator— NS Beckett. Deputy trial coordinator—R Peters.

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Nessuno degli altri autori ha ricevuto alcuna remunerazione finanziaria. Ringraziamenti Desideriamo ringraziare per il suo lavoro C Nachev membro del comitato direttivo, coordinatore nazionale della Bulgaria e ricercatore HYVET a partire dal fino alla sua morte nel Bibliografia 1 Elliott P.

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Dr. frank suarez dieta chetogenica comitato direttivo non era a conoscenza dei risultati quando ha espresso questa raccomandazione. Prima che gli statistici facessero le analisi, sono stati definiti un piano di analisi e linee guida a priori per la possibile interruzione dello studio. Risultati Sono stati valutati pazienti con sintomi di ictus acuto — 11 partecipanti non randomizzati sono stati valutati durante la fase di run-in — e pazienti sono stati randomizzati Figura 1.

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Non vi erano differenze demografiche tra i gruppi. Non sono state osservate differenze tra i gruppi nella percentuale di pazienti che hanno raggiunto il BI a 90 giorni, i punteggi mRS a 90 giorni dicotomizzati o il decesso Tabella 4.

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Tutte le violazioni del protocollo al livello 2b dr. frank suarez dieta chetogenica riportate nella Tabella 6. Le 2 violazioni nei pazienti nel gruppo della telemedicina trattati con trombolitici erano il trattamento di un paziente che potrebbe essersi svegliato con vertigini e il trattamento di un paziente senza aver escluso una potenziale dissezione aortica. A 90 giorni, i 6 pazienti del gruppo della consulenza telefonica hanno raggiunto un punteggio medio di BI di 66, mentre i 2 pazienti del gruppo della telemedicina hanno raggiunto un punteggio medio di BI di Dr.

frank suarez dieta chetogenica medici dei dipartimenti di emergenza che esitano a eseguire il trattamento trombolitico, nonostante desiderino farlo e siano in grado di identificare i pazienti che possono trarne beneficio, potrebbero sentirsi più a proprio agio con il supporto della telemedicina.

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Sebbene questo studio non avesse la potenza per dimostrare il miglioramento degli esiti funzionali, anche la mancata dimostrazione di un vantaggio funzionale per la telemedicina potrebbe essere stata determinata dalla ridotta dimensione del campione lo studio è stato interrotto precocemente e dai più gravi deficit al basale nel gruppo assegnato alla telemedicina. Nel gruppo della telemedicina ci potrebbe essere stato un aumento della dr. frank suarez dieta chetogenica di completare la NIHSS, in particolare per i reperti più lievi, che ha portato a una differenza nei punteggi NIHSS al basale non corretti tra i due gruppi.

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Per correggere in modo più rigoroso per gli squilibri della gravità al basale, abbiamo adattato la NIHSS escludendo dal punteggio NIHSS totale di entrambi i gruppi le tre voci che erano più spesso incomplete. Article source aver corretto per le voci mancanti, il gruppo della telemedicina aveva ancora un punteggio totale più elevato rispetto al gruppo della consulenza telefonica. Dopo correzione per lo sbilanciamento nel punteggio NIHSS basale, la differenza di mortalità nel sottogruppo sottoposto a trombolisi non è risultata significativa.

Il risultato non era più significativo anche dopo correzione dr. frank suarez dieta chetogenica i confronti multipli. Il risultato per il sottogruppo non corretto è in contraddizione con quello di altri studi clinici: la mortalità non corretta dei pazienti nel sottogruppo della consulenza telefonica trattati con trombolitici è stata dr. frank suarez dieta chetogenica a quella per i pazienti trattati con trombolitici nello studio NINDS, 3 e la mortalità non corretta nei pazienti nel sottogruppo della telemedicina trattati con trombolitici è stata superiore a quella riportata nei recenti ampi studi sulla telemedicina, 15,16 che hanno dimostrato una mortalità inferiore dr.

frank suarez dieta chetogenica terapia trombolitica guidata dalla telemedicina. Invece, studi più grandi con un maggior numero di pazienti trattati con trombolitici dopo consulenze di telemedicina potrebbero misurare in modo più appropriato la mortalità a lungo termine dei pazienti con ictus valutati mediante telemedicina.

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Poiché i dati del gruppo della consulenza telefonica erano meno completi, non abbiamo corretto https://ossigeno.nmd.in.net/2019-11-14.php i più gravi fattori di rischio né per il maggior numero di reperti riscontrati alla TC nel gruppo della telemedicina.

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La differenza nel numero di TC normali potrebbe anche essere dovuta alla più dettagliata lettura iniziale da parte del neurologo vascolare nel gruppo della telemedicina.

Pertanto, non abbiamo corretto per il maggior numero di reperti riportati alla TC nel gruppo della telemedicina perché potrebbero essere degli artefatti.

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È in corso una revisione completa centralizzata di tutte le immagini. Non siamo intervenuti nel programma post-trombolisi o post-assistenza dei centri satelliti dello studio, ma abbiamo valutato solo una singola variabile della consulenza tecnica.

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I ricercatori di altri studi stanno valutando la combinazione di telemedicina e Stroke Unit. Anche se non statisticamente significativi, questi dati indicano la necessità di ulteriori studi. La durata della consulenza è stata stimata considerando gli intervalli di tempo registrati, indicando il momento di inizio della consulenza come tempo del consenso.

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Ottenere il consenso richiede una discussione e questo elemento era essenziale in questo studio. Il miglioramento del processo decisionale con la telemedicina potrebbe giustificare questa differenza temporale, anche se sono necessari studi a lungo termine di esito dei pazienti.

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Se il consulente fosse stato contattato immediatamente, senza la necessità di ottenere un consenso, questi tempi sarebbero stati più simili a quelli delle linee guida degli USA. La telemedicina migliora la capacità dei consulenti di ottenere informazioni prima di assumere le decisioni terapeutiche.

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La completezza dei dati relativi ai principali fattori di rischio e alle voci della NIHSS è stata maggiore nel gruppo della telemedicina che nel gruppo della consulenza telefonica.

Nonostante la complessità del sistema della telemedicina, i problemi tecnici non hanno influenzato il successo del completamento dello studio.

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Occorre considerate i limiti dello studio. Abbiamo confrontato il braccio della telemedicina con un braccio esclusivamente basato sulla consulenza telefonica perché molti medici dei dipartimenti di emergenza tentano una discussione telefonica con gli specialisti quando non è disponibile il consulente neurologo.

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Il disegno scelto, tuttavia, ha sottostimato il vero beneficio della telemedicina perché non era confrontata con placebo. Analogamente, il braccio della consulenza telefonica non replica veramente una telefonata standard informale perché i nostri consulenti sono stati meticolosi nel determinare il tempo di esordio ad es.

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È possibile che queste caratteristiche, che sono insite in uno studio clinico ma rare nella pratica clinica, abbiano portato a consulenze più complete e a un minor numero dr. frank suarez dieta chetogenica disaccordi telefonici. Abbiamo messo in atto procedure per ridurre la possibilità di perdita della cecità da parte del comitato di asse- Articoli The Lancet Neurology — Edizione italiana — Vol. Queste regole hanno limitato il voto quando si temeva che qualche membro dello SDAC avesse dedotto la randomizzazione.

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Il consulente era il solo membro dello SDAC che sapeva in quale braccio della randomizzazione fosse stato incluso un paziente ed è stato fatto uscire dalla stanza durante il voto al fine di ridurre al minimo il rischio dr. frank suarez dieta chetogenica perdita della cecità. I dati erano bloccati, e i membri del gruppo sono rimasti in condizione di cecità fino al completamento di tutte le assegnazioni. Anche la possibilità di vedere personalmente le immagini Dr.

frank suarez dieta chetogenica potrebbe in parte spiegare il miglioramento del processo decisionale: riteniamo che la teleradiologia sia una parte integrante della telemedicina source pertanto non abbiamo separato le due componenti.

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Abbiamo scelto un disegno intraospedaliero randomizzato per limitare gli effetti di apprendimento o Hawthorne a un solo braccio dello studio o a una sola struttura, che potrebbero non essere stati dr.

frank suarez dieta chetogenica appaiati fra di loro. I numerosi siti e il limitato coinvolgimento di un medico di un singolo dipartimento di emergenza hanno ridotto al minimo qualsiasi effetto sostanziale di apprendimento.

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In sintesi, lo studio STRokE DOC ha stabilito il beneficio della telemedicina rispetto alla consulenza telefonica, in particolare per il processo decisionale medico in condizioni di acuzie.

PDL ha ottenuto il finanziamento. RR ha partecipato alla revisione del manoscritto e fornito sostegno amministrativo, tecnico e materiale. Tutti gli autori hanno visionato e approvato la versione definitiva dr. frank suarez dieta chetogenica manoscritto.

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